Online-Formular Gesellschaften

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Mitglieds-Nr.

Bezeichnung der Gesellschaft, des Verbandes, der Firma

Abteilung

Nachname der zuständigen Person

Vorname(n)

Geschlecht (W/M/D)
WMD

Akademische(r) Grad(e)

Straße

Hausnummer

Postleitzahl

Ort

Staat

Telefon

Telefax

E-Mail

Art des Verbandes
Wissenschaftliche GesellschaftFirmaBerufsverbandSonstiges

Mitgliedsbeitrag

Für Firmen und Verbände beträgt der jährliche Mitgliedsbeitrag je nach Selbsteinschätzung (klein-mittel-groß) 350,00€, 700,00€ oder 1.400,00€. Korrespondierende Wissenschaftliche Gesellschaften sind von der Beitragszahlung befreit. Sollten Sie keine Lastschrifteinzugsermächtigung erteilen, erhöht sich der jährliche Mitgliedsbeitrag um 2,50 €.

Der Mitgliedsbeitrag beinhaltet:

• Regelmäßiger Bezug der „Zeitschrift für Audiologie“

• Online-Zugriff auf das International Journal of Audiology und die Webinare der ISA

• Ermäßigte Tagungsgebühren bei der DGA-Jahrestagung

Zusätzliche Optionen (Zutreffendes bitte auswählen)
Kleines Fördermitglied – 350,00 € (mit Lastschrift)Kleines Fördermitglied – 352,50 € (ohne Lastschrift)Mittleres Fördermitglied – 700,00 € (mit Lastschrift)Mittleres Fördermitglied – 702,50 € (ohne Lastschrift)Großes Fördermitglied – 1.400,00 € (mit Lastschrift)Großes Fördermitglied – 1.402,50 € (ohne Lastschrift)

Ich habe davon Kenntnis genommen, dass die DGA meine Daten für interne Zwecke speichert
und gemäß der DGA-Satzung verwendet. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht.

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Datum

Unterschrift

Datenschutzhinweis gemäß Art. 13 DSGVO

Mit dem Absenden dieses Formulars erkläre ich mich damit einverstanden, dass die Deutsche Gesellschaft für Audiologie e. V. (DGA) meine angegebenen personenbezogenen Daten zum Zweck der Mitgliederverwaltung, Beitragsabrechnung, Veranstaltungsorganisation sowie zur Versendung von Vereinsinformationen und Publikationen verarbeitet.

Verantwortliche Stelle:
Deutsche Gesellschaft für Audiologie e. V.
c/o Hörzentrum Oldenburg gGmbH
+49 441 2172 – 500
dga@hz-ol.de

Rechtsgrundlage der Verarbeitung:
Die Verarbeitung erfolgt gemäß Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO (Vertragserfüllung – Mitgliedschaft) sowie, bei freiwilligen Angaben, ggf. auf Basis einer Einwilligung gemäß Art. 6 Abs. 1 lit. a DSGVO.

Datenweitergabe:
Eine Weitergabe Ihrer Daten an Dritte erfolgt nicht, es sei denn, sie ist gesetzlich vorgeschrieben oder zur Erfüllung der Vereinszwecke erforderlich (z. B. Versanddienstleister für Publikationen).

Speicherdauer:
Die Daten werden für die Dauer der Mitgliedschaft gespeichert und darüber hinaus gemäß gesetzlicher Aufbewahrungsfristen archiviert.

Ihre Rechte:
Sie haben das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung sowie auf Widerspruch gegen die Verarbeitung Ihrer Daten. Zudem steht Ihnen das Recht auf Datenübertragbarkeit zu. Eine einmal erteilte Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, die Informationen gemäß Art. 13 DSGVO erhalten zu haben.

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SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die Deutsche Gesellschaft für Audiologie, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Deutschen Gesellschaft für Audiologie auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Daten des Kontoinhabers:

Name:

Kreditinstitut (Name):

IBAN:

Eine nachträgliche Änderung der Daten ist nicht zulässig. Bei fehlerhaften Daten ist ein neues SEPA-Lastschriftmandat erforderlich!

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Datum

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